摘要：在三级公立绩效考核工作的背景下，分析了医院信息化系统的现状，以首都医科大学附属北京同仁医院为研究对象，结合实际情况，设计并实现了信息化的绩效管理系统。在系统运行一段时间后，就数据处理影响因素及改善方案、绩效数据的使用和大数据处理中心的成立提出了具体建议，为后续医院绩效管理系统的理论和实践研究提供了依据。
关键词：医院；绩效管理；系统
《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）指出，通过绩效考核，推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理。《北京市三级公立医院绩效考核工作实施方案》将三级医院绩效考核工作的重要性提到了空前的高度。在绩效管理手段方面，医院的绩效管理实践随着国家对三级公立医院考核的深入和规范，逐渐进入到大数据时期。医院绩效考核的有效实施，也有赖于信息化的大力支持[1]。基于通过同质化的数据反映医疗机构提供的临床服务和支持服务质量这一管理理念，和医疗管理机构对于绩效数据的要求，越来越系统规范、精细准确，对于信息化建设的要求也越来越标准、规范。医院信息化系统可以对医院的科室进行精准管理[2]，同时也可以对医院进行有效的绩效管理。纵观绩效管理成熟的医疗机构，无一例外其信息化程度都非常高。绩效考核不能离开客观、准确的数据支持。在医疗机构中，无论是了解绩效实际情况、还是进行绩效测量，都涉及有效的数据管理——数据收集、数据分析、数据报告和基于数据采取的改进措施。
1国内公立医院绩效管理系统现状及问题
公立医院的绩效等级和薪酬发放依据科室业绩、年工作量、专业风险程度等进行综合评估，同时对工作成本预算进行控制，建立一套完整的管理体系。医院绩效管理已经逐步转向精细化[3]。医院为保证发展和效益，工作重心多在成本管控、效益和创收方面，公立医院的公益属性和社会服务属性未能得到更好的体现。绩效管理系统对临床部门和行政部门分别制定不同的管理模式，这种考核模式已经在全国的公立医院得以推广[4]。通过近10年的实践，绩效管理系统在实际操作层面，的确遇到了一些具体问题。首先绩效管理系统架构缺少顶层设计和统筹规划。在医疗机构中，信息系统贯穿整个医疗行为。一般医院有HIS医疗主系统、LIS和PACS等医技系统、电子病历系统、病案统计系统以及HRMS人力资源、财务、物流、科技系统等。由于信息化建设发展有先有后，信息系统上线和改造时间不一致，在系统顶层设计和系统集成方面存在规划不足的现象[5]。其次，系统集成度低，绩效数据提取困难。由于各系统根据各管理部门要求工作，医疗数据散落在其中，一旦有需要联动提取管理数据时就会面临各种各样的问题。医院信息化系统建设缺乏统一标准[6]，单元设置不一致、人员标志不唯一、数据时间不统一、字段内涵不一样等，都会造成在使用数据的时候无法提取有效数据。最后，数据处理方式落后。由于数据提取困难，并且数据质量不高，系统数据提取出后，大部分还需要对数据进行人工清洗处理，然后再生成绩效数据。基于医院绩效考核的精细化管理目的，首都医科大学附属北京同仁医院自2015年起成立绩效管理办公室，通过3年的探索和实践构建了初步绩效管理体系，自2019年初，为了实现绩效管理的信息化，自行开发了一套医院绩效管理系统。本文就我院绩效管理系统的设计、实施、运行及问题进行论述。
2医院绩效管理信息与实施
医院绩效考核管理涉及医院医教研、人财物等各个方面，绩效管理系统需要将散落在医院各个系统的数据进行有机整合。我院在前期未作过建立绩效系统和绩效数据的尝试，未建立数据管理的系统思维和基础数据规范设置，导致院内现有系统对数据抓取非常困难。在设计绩效管理系统之前，绩效办协同信息中心对数据现状进行了摸底分析，明确工作重点难点以及绩效数据需求，制定数据收集计划，确保收集到合适的数据。这个过程涉及各部门对数据需求的整理，对现有系统的规范性、基础数据统一性的改造升级，并固化为临床的行为习惯，以便为日后数据处理提供质量保障。绩效管理部门引领各管理部门对本部门管理工作进行认真分析，提出具体需要测量的数据对象和数据归集方案和质量要求。数据管理部门要对各运行系统底层数据库有明确了解，根据整体数据要求对在用系统进行整合，作出合理的整体设计。
2.1绩效管理数据处理架构。系统架构分为3层：底层为各运行系统，运用系统集成的方法，实现各数据库基础数据的互通和共享[7]；第二层为数据仓库，通过底层数据的互联互通，按照医院管理需求提取基础数据；最上层为绩效考核数据，通过对基础数据按照绩效考核指标运算规则的计算，形成医院绩效考核数据（图1）。
2.2绩效管理运行架构绩效数据处理完成之后，进入绩效指标核算步骤，按照医院的绩效评价方案对科室各项指标进行核算、分析，形成指标数据和分析报告，向科室反馈考核指标情况和绩效评价结果。根据对绩效结果的沟通反馈，再对绩效方案讨论和不断优化提升，形成良性的PDCA循环（图2）。
2.3绩效管理系统功能模块设计。绩效管理系统在功能上是集合医院数据精华、体现医院效能的管理工具。涉及绩效管理的部门对于绩效考核系统都有管理需求。根据医院绩效特殊性，绩效考核系统也分别设置了不同的功能模块。绩效管理系统功能模块包括：（1）系统设置，包括绩效单元设置、权限管理维护、对应关系维护；（2）人员管理，包括人员信息管理、人员资质管理；（3）绩效管理，包括医疗运行数据、质量安全管理数据、DRG数据管理、个人工作量数据；（4）成本核算，包括运营数据、人力成本、费用成本；（5）查询统计，包括后台查询统计、院长—管理部门—科室—个人自助四级查询。
3运行效果及问题分析
2年来，通过医院绩效系统从设计到开发到投入使用的，我院第一步已逐步实现信息系统计算指标数据，取代手工核算，减轻了工作量，提高了数据收集的准确性和数据收集的工作效率，同步建立了医院纵向及横向考核数据架构。纵向数据从月季年度绩效数据着手，将DRG数据、次/例均费用、大型设备使用效率、医保运行效率等纳入数据仓库；横向数据以医师工作量为切入点，对医师工作量、工作质量、工作效率、费用控制等方面均进行数据开发。在运行使用中，指标数据客观反映了科室的医疗工作能力和效率，各种数据为相关管理部门提供了管理工具，也对临床科室及时掌握科室医疗运行及费用情况起到了支持作用。但是由于信息系统前期建设缺少整体规划，数据基础较差，在数据源挖掘和数据质量方面还存在问题，需要进一步对各信息系统进行整合规范。
4讨论与展望
本文基于我院开发医院绩效管理系统的探索与实践，从绩效管理系统开发的设计与实施角度，论述了我院绩效管理系统开发的数据结构框架、管理运行框架、功能模块设计，并就投入使用中的运行效果进行了简要分析，在此基础之上探讨了数据处理的影响因素及改善方案、绩效数据的使用及建议和成立“大数据处理中心”的可能性，为后期的理论与实践提供了基础。
4.1数据质量关键因素及改善。在我院的绩效管理系统建设实践中，数据质量是决定考核工作成效的关键。数据处理过程要注意数据质量是否符合要求，要做到数据勾稽关系的稽核，进行数据清洗、数据质量评估，确保数据有效可靠。在改善数据质量方面，一是在新系统设计和上线时要认真用心研究数据源和业务流程、管理流程，要有数据标准化可统计的前瞻性，让数据规范，可取用，数据质量真实有效；二是对现有系统中数据标准不统一等问题进行系统升级，规范数据源，并将数据用于临床考核倒逼临床认真书写病历，提高病历质量。
4.2绩效数据的使用。在绩效考核系统设计与实施的实践中，临床科室和职能管理部门都是绩效数据的使用者。绩效数据一方面反映临床科室管理运营结果，为科室调整未来发展方向提供依据；同时绩效数据也反映职能管理部门的工作成效，对职能管理部门的工作起到评估作用。职能管理部门通过对绩效数据变化原因的分析，纠正管理偏差，指导临床科室发展，提高整体管理能力和工作效率，促进医院良性运转，为患者提供更加优质的服务。
4.3成立大数据处理中心势在必行。传统医疗机构对于医院大数据还没有真正重视。信息中心和统计室承担了部分系统建设和数据统计工作，但对于医院大数据建设，这些部门都不足以完全承担职责。成立数据中心统筹负责医院大数据建设，势在必行，大数据处理中心也会应运而生。数据统筹需要更高的职能来完成，需要熟悉掌握医院运营、绩效考核以及各管理部门对数据的需求，也需要熟悉各数据库底层数据流程，从信息系统架构设计、系统上线、业务流程设计、数据流形成、数据格式规范、数据可统计等方面都要作统筹考虑。绩效系统不应该仅是简单单向操作的数据收集系统，绩效考核系统的开发和构建也不是一蹴而就的，随着绩效考核系统的进一步推进和完善，将提高医生的工作绩效[8]。因此绩效考核系统的推进需要多部门的长期共同协作，明确组织架构，设立绩效考核工作委员会，明确每个部门工作职责，界定清楚部门工作内容及范围，并结合在不同时期各层面对医院绩效考核标准的导向，设计不同的考核项目和考核方式等。
作者:王霞 潘登 张瑶 朱传安 唐佳骥 杨瑶 如婳 曾多 单位:首都医科大学附属北京同仁医院
